При откреплении от одной поликлиники и прикреплении к новой у россиян может возникнуть много вопросов. Эксперты ОМС страховой компании "Капитал МС" составили пошаговую инструкцию с ответами на самые частые вопросы.
ОГЛАВЛЕНИЕ
- Прикрепиться к другой поликлинике можно только при переезде?
- Можно ли прикрепиться к поликлинике не по месту прописки?
- Когда могут ли отказать в прикреплении не по месту прописки?
- Как прикрепиться к поликлинике: инструкция
- Как прикрепиться к поликлинике онлайн
- Какие документ нужны, чтобы прикрепиться к поликлинике
- Нужно ли менять полис при переезде в другой регион?
- Нужно ли открепляться от прошлой поликлиники
Прикрепиться к другой поликлинике можно только при переезде?
Прикрепиться к поликлинике можно по разным причинам. Например, ребёнка или молодого человека, которому только исполнилось 18 лет, необходимо прикреплять сначала к детской, а после к взрослой поликлинике, или вам удобнее обращаться в поликлинику рядом с местом работы, а не местом жительства, или просто ваша подруга порекомендовала другую поликлинику.
Процесс смены поликлиники застрахованным лицам можно совершать один раз в год. Это правило прописано в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Если граждане переезжают или меняют место пребывания, то менять поликлинику можно чаще раза в год при предъявлении соответствующих документов.
Можно ли прикрепиться к поликлинике не по месту прописки?
реклама
Да. Человек может быть прописан в одном городе, а жить в другом. Он имеет право на получение медицинской помощи по полису ОМС везде, где этот полис действителен. Это касается не только экстренной медицинской помощи, но и амбулаторно-поликлинической. Это, например, регулярные посещения врачей в поликлинике, женской консультации, диспансере и стоматологии.
Выбрав медицинское учреждение, например, близко к месту работы, важно понимать, что домашний вызов врача из этой клиники не предусмотрен. В случае необходимости на дом к вам прибудет специалист из поликлиники, обслуживающей ваш район проживания.
Однако, все плановые визиты к врачу, обследования и сдача анализов в период больничного возможны в выбранном вами лечебном заведении. Следует учитывать, что такой вариант может быть не всегда удобен из-за расстояния. Если вы предпочтете проходить лечение и диагностику ближе к дому, возможно, придется воспользоваться платными услугами.
Когда могут ли отказать в прикреплении не по месту прописки?
Для поликлиник установлен механизм подушевого финансирования, что означает прямую зависимость объема первичной медико-санитарной помощи от численности прикрепленного населения. Эта модель финансирования нацелена на стимуляцию поликлиник к предоставлению высококачественных амбулаторных услуг.
Вместе с тем, работа поликлиник регламентируется нормативами на количество обслуживаемых пациентов, зависящие от численности медицинского персонала, размеров клиники и других параметров. Это означает, что если медучреждение уже загружено, вам может быть отказано в прикреплении к нему.
Такой отказ является законным и должен быть оформлен официально, через выдачу письменного уведомления или его отправку в ваш личный кабинет на портале "Госуслуги", в случае электронного обращения.Если вы сомневаетесь в законности отказа, рекомендуется обратиться в вашу страховую компанию, выдавшую полис ОМС.
Как прикрепиться к поликлинике
Для прикрепления необходим действующий полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Его наличие обязательно. Если его нет, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию.
С полисом можно выбрать любую поликлинику, в которой вы хотите наблюдаться. Важно чтобы эта поликлиника участвовала в системе ОМС.
Совет: Изучите перечень и спецификацию работающих в поликлинике врачей, а также информацию о врачебных участках обслуживания на дому. Так решение принять будет легче.
Далее необходимо прийти в поликлинику и написать заявление о прикреплении на имя главного врача. Подать заявление можно и через своего представителя. Образцы заявлений можно получить в регистратуре или на сайте медицинской организации.
Сейчас в некоторых регионах работает сервис по заполнению заявления онлайн. На сайте поликлиники можно заполнить форму с личными данными, автоматически сформировать заявление, которое необходимо принести в распечатанном виде в регистратуру или администрацию выбранного учреждения.
После проверки поликлиникой данных, указанных в заявлении, прикрепление гражданина на медицинское обслуживание будет осуществлено. Оповещение об этом от медицинской организации вы сможете получить в письменной или устной форме (лично либо по почте, телефону или электронной связи).
Итак, инструкция по прикреплению к поликлинике выглядит следующим образом:
реклама
Шаг 1. Проверьте, есть ли у вас действующий полис ОМС.
Шаг 1.1. Если его нет, то обратитесь в страховую медицинскую организацию.
Шаг 2. Выберите поликлинику.
Шаг 3. Напишите заявление о прикреплении на имя главного врача. Возможно сделать онлайн.
Шаг 4. Поликлиника проверит данные и прикрепит вас к организации. Готово!
Стоит помнить, что ребенка обязаны прикрепить к поликлинике в день обращения, а прикрепление взрослых пациентов занимает до шести рабочих дней.
Как прикрепиться к поликлинике онлайн
Ещё прикрепиться к поликлинике возможно при помощи портала Госуслуг. Заявление могут заполнить россияне старше 18 лет.
Для этого нужно будет указать паспортные данные, номер полиса ОМС, адрес регистрации и фактического проживания. Затем приходит извещение о прикреплении — в виде смс-сообщения на мобильный телефон, письма на электронную почту или в личный кабинет портала «Госуслуги».
Какие документы нужны, чтобы прикрепиться к поликлинике
Для детей до 14 лет при подаче заявления потребуются:
Для граждан России от 14 лет и старше:
Для иностранцев, которые временно проживают в России:
Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»
реклама
-
удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу, с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
-
полис ОМС.
Нужно ли менять полис при переезде в другой регион?
Нет, вас должны прикрепить с любым полисом РФ. Эксперты отмечают, что иногда причиной отказа в прикреплении может стать отсутствие в новом регионе той страховой компании, через которую выдан ваш полис ОМС. Тем не менее, такие отказы считаются незаконными, так как полис ОМС действителен на всей территории страны.
В случае отсутствия в регионе вашей страховой компании, оплата услуг будет осуществляться через Территориальный фонд ОМС. Отказ в прикреплении по этой причине недопустим, и в случае отказа вам должны предоставить письменное объяснение.
Основной аспект касается финансирования и качества медицинского обслуживания в разных регионах. В России действует общенациональная программа государственных гарантий, обеспечивающая основной объем медицинских услуг, однако регионы могут предлагать расширенные программы.
Если вы заинтересованы в получении услуг по территориальной программе, более широкой, чем базовая, необходимо выбрать страховую компанию, действующую в вашем новом регионе. Информацию о страховых компаниях можно найти на сайтах территориальных фондов ОМС.
Нужно ли открепляться от прошлой поликлиники
Если коротко: нет.
Этот процесс автоматизирован, личное присутствие не требуется. Данные передаются от прежней поликлиники в новую через администрацию. Там же сообщают страховую медицинскую компанию, что теперь вы обслуживаетесь в другом месте.
Комментарии